ESD staat voor Endoscopische Submucosale Dissectie. Er wordt voor een ESD behandeling gekozen wanneer er afwijkend weefsel in de darm zit waarvan het belangrijk is dat deze in het geheel verwijderd moet worden. Tussen de slijmvlieslaag en de spierlaag wordt vloeistof onder de afwijking gespoten, zodat er ruimte ontstaat waarin de arts kan snijden. De afwijking wordt met een mesje losgesneden van de spierlaag.

Sedatie
Tijdens dit onderzoek krijgt u sedatie onder toezicht van een sedationist (sedatie praktijk specialist). Voordat de procedure plaats vindt, zal er een screening van uw gezondheid gedaan worden, door de anesthesist.
U krijgt hiervoor een afspraak op het POS (pré-operatief spreekuur).

De voorbereiding
Voor dit onderzoek is het belangrijk dat uw dikke darm goed schoon is. In een aparte folder vindt u de uitleg over de voorbereiding die u moet volgen.

Belangrijk!
• Gebruikt u bloedverdunnende medicatie of medicatie vanwege suikerziekte, dan moeten hier afspraken over zijn gemaakt met de behandelend arts of de endoscopie verpleegkundige. Als u hier geen informatie over heeft gekregen, neem dan contact op met de afdeling Endoscopie.
• Let op! Wanneer u alléén carbasalaatcalcium (Ascal®) of acetylsalicylzuur (Aspirine®) gebruikt, hoeft u geen contact op te nemen. De dosering van deze middelen hoeft niet aangepast te worden en deze medicatie hoeft niet gestopt te worden.
• Wanneer u ijzertabletten gebruikt, moet u hiermee twee weken voor het onderzoek stoppen. Deze tabletten veroorzaken een zwarte aanslag aan de binnenkant van de darmen waardoor deze niet goed te beoordelen is. Valt de afspraak voor het onderzoek binnen deze twee weken? Neem dan contact op met de afdeling Endoscopie.
• Alle andere medicijnen die u gebruikt, kunt u tijdens de voorbereidingsperiode innemen. Let wel op dat u de medicatie één uur voor u met het laxeermiddel start, inneemt. Twee uur na het laatste glas laxeermiddelen van die dag kunt u ook weer uw medicatie innemen.
• Heeft u een neurostimulator, pacemaker of ICD (implanteerbare cardioverter defibrillator)? Geef dit zo spoedig mogelijk door aan de afdeling Endoscopie. Dan kunnen wij hier voorafgaand aan het onderzoek afspraken over maken.

De opname
Op de afspraakbevestiging staat vermeld waar en hoe laat u zich moet melden.. Op de afdeling wordt u voorbereid. Ook krijgt u een infuusnaald. Hierover wordt de sedatie gegeven tijdens de behandeling. Na de behandeling wordt u weer terug gebracht naar de afdeling. Na de ingreep wordt u 1 nacht ter observatie opgenomen.






De ESD procedure
Op de endoscopiekamer komt u op de linker zij te liggen. De sedationist sluit u aan aan de bewakingsmonitor die onder andere uw hartritme en zuurstofgehalte meet. Via het infuus krijgt u medicatie die ervoor zorgen dat u gedurende de hele procedure comfortabel bent.
Hieronder ziet u een schematische weergave van de ESD procedure. In eerste instantie wordt er vocht tussen de slijmvlieslaag en spierlaag gespoten.
Vervolgens kan stapsgewijs het weefsel los worden gesneden van de spierlaag.
De duur procedure kan variëren van 1,5 tot 4 uur. Het verwijderde weefsel gaat naar de patholoog die onder de microscoop het weefsel bestudeert. De patholoog kan zo bepalen om wat voor soort afwijking het gaat en of de afwijking in zijn geheel is verwijderd.


Na het onderzoek
Als u terug bent op de afdeling en als u goed wakker bent, dan krijgt u wat te drinken. Na de procedure mag u ook weer gewoon eten. De eerste 3 dagen na de ingreep krijgt u een laxeermiddel voorgeschreven om de ontlasting zo soepel mogelijk te houden. Hierdoor blijft de druk in de darm laag en kan het gemaakte wondje in de darm goed genezen. Gedurende de eerste uren kunt u nog last hebben van een opgeblazen gevoel en pijn in de buik. Dit komt door de opgeblazen lucht in de darm. Daarnaast kan er door de ontstane wond een stekende of trekkende pijn in de buik ontstaan. Dit vermindert meestal binnen drie tot vijf dagen. Hiervoor mag u vier keer 1000 mg Paracetamol gebruiken.

Complicaties
Bloeding Tijdens de behandeling wordt er een wond gemaakt waardoor er een klein bloedvaatje geraakt kan worden. Als dit tijdens het onderzoek gebeurt, wordt dit direct behandeld. In zeldzame gevallen treedt de bloeding pas later op. U merkt dit door fors bloedverlies via de anus.
Perforatie is een gaatje in de darm. Dit komt zelden voor (1 op de 100 patiënten). Wat u merkt is een toenemende buikpijn. Als dit gebeurt en u bent al thuis dan wordt er bekeken of u opgenomen moet worden en of er een aanvullende behandeling noodzakelijk is.
Sedatie: ten gevolge van gebruik sedatie (slaapmedicatie) bestaat er een zeer klein risico op het dalen van de zuurstofconcentratie en/of bloeddruk.

Wanneer direct contact opnemen? U neemt direct contact op bij toenemende buikpijn, koorts of fors bloedverlies via de anus. bel met de afdeling Endoscopie 015-260 4005 of buiten kantooruren met de Spoedeisende Hulp 015-260 3845