Gefeliciteerd, u bent zwanger! Tijdens een vorige zwangerschap bent u bevallen middels een keizersnede. In deze folder kunt u lezen wat dat in deze zwangerschap voor u kan betekenen.

Zorg op maat

Natuurlijk wilt u de beste zorg voor uzelf en uw baby. Daarom is het fijn te weten dat regionale verloskundigenpraktijken, de gynaecologen, verloskundigen, kinderartsen en neonatologen van het Reinier de Graaf Gasthuis intensief samenwerken.

De eerste zwangerschapscontrole vindt plaats in de verloskundigenpraktijk. Bent u echter bekend met stollingsafwijkingen of had u in het verleden een buitenbaarmoederlijke zwangerschap of meerdere miskramen, dan vindt de eerste controle in het Reinier de Graaf Gasthuis plaats.

Elke verloskundigenpraktijk heeft een vaste gynaecoloog binnen het Reinier de Graaf Gasthuis als aanspreekpunt. De rol van de verloskundige blijft zoals u dat gewend bent. Alleen bespreekt de verloskundige uw zwangerschap in een overleg samen met gynaecologen en verloskundigen van het ziekenhuis.

Indien nodig wordt ook een kinderarts of neonatoloog geraadpleegd. Tijdens dit overleg wordt een risicoanalyse gemaakt. Op basis daarvan krijgt u een persoonlijk zorgpad, precies op maat. Hierin staat onder meer welke zorg, u waar krijgt. Bij de verloskundige als het kan, bij de gynaecoloog als dat nodig is. Gynaecologen en verloskundigen maken gebruik van elkaars expertise, zowel tijdens de zwangerschapsbegeleiding als tijdens de bevalling.

De keuzes die u heeft

Na een voorgaande keizersnede kiest u, afhankelijk van de situatie, samen met de arts voor een vaginale bevalling of een geplande keizersnede. Een geplande keizersnede wordt bij voorkeur één week voor de uitgerekende datum gepland, vanwege de rijpheid van de longen van uw baby.

Vaginale bevalling

De voordelen van een vaginale bevalling

• Een grotere kans op een ongecompliceerde zwangerschap in de toekomst;
• Een sneller herstel en een korter verblijf in ons ziekenhuis;
• Minder pijn na de bevalling;
• Er hoeft geen chirurgische ingreep plaats te vinden

De kans van slagen

Vrouwen die eerder een keizersnede hebben gehad en kiezen voor een vaginale bevalling, hebben grote kans dat die bevalling slaagt. Als u eerder een vaginale bevalling heeft gehad, stijgt deze kans tot 90 procent. Deze kans is iets lager als:

• De bevalling moet worden ingeleid;
• U overgewicht heeft;
• De voorgaande keizersnede is uitgevoerd omdat de bevalling niet op gang kwam.
  
  

Wat zijn de risico’s

• Er is 25 procent kans op een (secundaire) keizersnede. Bij een kwart van de vrouwen die vaginaal willen bevallen, na een eerdere keizersnede, is er tijdens de weeën toch een reden om opnieuw een keizersnede uit te voeren. De meest voorkomende redenen hiervoor zijn een bevalling die niet vordert of onzekerheid/twijfel over de conditie van de baby.
• Er is een kleine kans dat het litteken in de baarmoeder, ontstaan als gevolg van de eerdere keizersnede, tijdens de bevalling verzwakt en/of opengaat. De kans op zo'n littekenruptuur is kleiner dan 0,5 tot 1 procent. Dit kan soms ernstige gevolgen hebben voor u en uw kind. Er is dan namelijk een risico op (veel) bloedverlies. Inleiding van de bevalling vergroot deze kans iets. Als het vermoeden op deze complicatie ontstaat, zal er direct een spoedkeizersnede worden uitgevoerd.

Wanneer is een vaginale bevalling niet de beste keuze?

Er zijn redenen waarom een geplande keizersnede een veiligere optie is dan een vaginale bevalling:

• Wanneer u in het verleden meer dan één keizersnede heeft gehad;
• Als u tijdens een vorige zwangerschap al een litteken- of uterusruptuur heeft gehad;
• Wanneer de snede in de baarmoeder in de lengterichting (verticaal) is gemaakt. Dit noemen we een klassieke keizersnede;
• Als u een andere zwangerschapscomplicatie, of reden heeft die een keizersnede vereist.

Een geplande keizersnede

De voordelen van een geplande keizersnede (primaire keizersnede)

De voordelen van een geplande keizersnede zijn:

• U heeft minder risico op littekenruptuur.
• Wij plannen de datum van uw keizersnede. Er is 10 procent kans dat u voor deze datum toch weeën of gebroken vliezen krijgt. Samen met uw gynaecoloog maakt u een plan wat te doen als dit gebeurt.

Wat zijn de nadelen

• Er is een langere herstelperiode. De herstelperiode na een keizersnede is ongeveer 6 weken. Een keizersnede is een middelgrote chirurgische ingreep. Ook kunt u na deze ingreep vermoeider zijn dan na een normale bevalling.
• De ingreep is gecompliceerder: Dit komt door het littekenweefsel. Hierdoor kan de ingreep ook iets langer duren. Door het littekenweefsel is er ook meer kans op vergroeiingen en mogelijke schade door de operatie aan uw darmen of blaas.
• Herhaling keizersnede; Een keizersnede in de toekomst is noodzakelijk. Bij elke keizersnede treedt er meer littekenweefsel op. Dit maakt een vaginale bevalling, maar ook een toekomstige keizersnede gecompliceerder. Ook is er bij toekomstige zwangerschappen een verhoogd risico op een voorliggende moederkoek of een doorgroei van de moederkoek in het litteken van de keizersnede. Dit kan soms met ernstige bloedingen gepaard gaan. In dat geval kan het verwijderen van uw baarmoeder noodzakelijk zijn. Deze risico’s nemen bij elke keizersnede toe. Afhankelijk hoeveel kinderen u in de toekomst wenst, kunt u dit in overweging nemen bij het maken van uw keuze.
  
  

Plan voor de bevalling

Uw gynaecoloog maakt met u een plan voor de bevalling en bespreekt deze punten met u.

Wanneer neemt u contact op

Na een eerdere keizersnede is het advies om in het ziekenhuis te bevallen. U neemt contact op met het ziekenhuis zodra u regelmatige weeën of gebroken vliezen (vochtverlies) heeft. Maar ook in geval van bloedverlies, minder leven voelen of andere klachten die u niet vertrouwt. In het ziekenhuis worden uw controles gedaan wordt er een hartfilmpje (CTG) van uw kind gemaakt.
Zodra wij hebben vastgesteld dat de bevalling op gang is gekomen, registreren wij continu de harttonen van uw kind door middel van een CTG.

Als u een geplande keizersnede heeft, neemt u contact op wanneer de weeën beginnen, uw vliezen breken en/of u bloedverlies heeft. Afhankelijk van de ontsluiting en de zwangerschapsduur, wordt de keizersnede soms vervroegd. Dat geldt echter niet wanneer de weeën beginnen en/of de vliezen breken vóór 37 weken zwangerschapsduur, of als de ontsluiting vergevorderd is. Uw gynaecoloog of verloskundige beoordeelt dan wat voor u en uw kind het beste is.

Als de bevalling niet spontaan op gang komt

Als de bevalling niet vóór 41 weken spontaan op gang komt, of als er een medische indicatie is om u eerder te laten bevallen, bespreekt uw gynaecoloog met u de verschillende mogelijkheden. Uw arts kan besluiten om de bevalling in te leiden. Dit verhoogt het risico op littekenruptuur iets. Ook kunt u alsnog kiezen voor een geplande keizersnede.